淋巴瘤的多种并发症,老年人恶性心包积液

淋巴瘤的多种并发症1、上腔静脉压迫综合征多见于纵隔NHL,表现为头面部、颈部浮肿,甚至上肢,上胸部浮肿,头面部、颈部、胸部静脉怒张,呼吸困难,不能平卧。属肿瘤急症或亚急症,需及时处理,除给予吸氧、利尿及肾上腺皮质激素以缓解症状外,应及早进行正规化疗。因纵隔肿瘤压迫,上肢静脉回流不畅,故注射化疗药物最好在下肢进行。2、椎管内压迫脊椎或椎管内病变导致的硬膜外脊髓压迫为避免永久性神经损害,应采取有效的急救措施保护脊髓功能。椎管内压迫主要表现为受累脊椎部位疼痛、无力、麻木、感觉和运动障碍、反射改变、肢体瘫痪、自主功能障碍等,脊椎x线、MRI或CT可确定病变部位。治疗上,应根据椎管内压迫程度、部位及患者的预后,尽快进行椎板切除加活检和放疗。在此之前可应用大剂量地塞米松治疗缓解症状。3、胸膜腔和心包腔积液肿瘤侵犯胸膜或心包引起的积液量少者全身化疗即可控制,必要时抽尽液体后注射氮芥、阿霉素、顺铂等药物,大多数患者可收到较好的效果。胸腔和心包积液也可因纵隔肿块压迫邻近组织致淋巴回流受阻或因放疗后引起,此时通常为漏出液,应与肿瘤所致的渗出液鉴别。4、发热与感染发热既可以为非霍奇金淋巴瘤的全身症状,也可由于合并感染所致,对鉴别其原因至关重要,有时在鉴别上很困难,往往需要详细病史、查体、必要的实验室、x线、CT等检查及观察方能明确。对肿瘤性发热,经抗肿瘤治疗仍难以控制者或必要时可加用肾上腺皮质激素或解热镇痛药,清热解毒、滋阴凉血,中药退热,以保护患者避免过度消耗。淋巴是人体重要的部位的,一旦淋巴出现了问题,那么很多病菌都会乘虚而入,这时候就不仅仅是患上淋巴肿瘤这么简单了,淋巴肿瘤患者还可能出现多种的并发症,最终让患者失去生命。所以大家在日常生活中一定要注意淋巴肿瘤的预防,合理的饮食,健康的生活,避免肿瘤疾病的再次发生

发病原因

国外报道常见原因为急性心包炎、新生物(支气管、乳腺或淋巴瘤转移)放射治疗及胸部创伤后。在我国结核性心包炎曾是心包积液的最多见原因,近年来较前少见与生活水平提高,抗结核药物的广泛应用,及普及卡介苗预防接种使结核感染发病率相对下降有关。肿瘤性心包炎多为心包转移,原发灶以支气管肺癌,纵隔肿瘤多见。结缔组织病所致的心包炎中,多数由系统性红斑性狼疮引起。化脓性心包炎多数为金黄色葡萄状球菌感染。新近报道艾滋病成为心包积液的一个重要原因。

发病机制

正常心包腔内液体量约30ml,作为润滑剂以减少摩擦。恶性肿瘤病人如心包内液体超过50ml即考虑恶性心包积液。通常可分为2型:①周围型:是由于恶性肿瘤直接扩展或经淋巴或血行转移,形成肿瘤小结节可浸润侵犯心包或心肌,引起其淋巴和静脉通道受阻所致心包内液体滞留;②中心型:是由于纵隔淋巴结转移妨碍心肌和心包的引流淋巴通过心脏淋巴结和其静脉血液回流而产生心包积液。如心包为肿瘤浸润增厚的纤维化,可形成缩窄性心包炎,导致无心包积液的心包填塞症。

恶性心包积液中约15%的病人发展成心包填塞症,约70%可在生前不增加心脏方面的症状。心包积液的症状主要由心排出量下降和静脉系统充血所致;症状的轻重又与起病的急缓有密切关系,急性者心包积液量较少(<250ml)时,即可出现较重的症状;而慢性者即使心包积液量较大(>1000ml)其症状仍可较轻。常见的临床表现。

根据病史、体检和实验室检查诊断,恶性心包积液首先应为恶性肿瘤病人伴有心包积液,并在积液中找到肿瘤细胞。血性心包积液常易于找到肿瘤细胞,但应重视假阴性的存在,有时有些病例较难获得细胞学诊断,尤其是淋巴瘤和白血病病人。另有些曾接受纵隔放疗的淋巴瘤病人可呈现晚期渗漏性缩窄性心包炎。据Applefeld等报道,霍奇金淋巴瘤经上部斗篷式放疗后31%的病人出现与放疗有关的心包积液;再如肺癌经纵隔放射治疗的病人,出现血性但细胞学检查阴性的心包积液,为转移灶还是放疗引起的鉴别常较困难,须认真鉴别和治疗后追踪观察。放射性心包炎常发生在心脏承受放疗总量35~40Gy后。急性放射性心包炎常为自限性,并能好转而不留缩窄;慢性放射性心包炎可导致心包缩窄或心包填塞症。

综上所述,有人报道1975~1986年的10篇恶性心包积液治疗的论文后提出了首选剑突下心包开窗术;但也有许多人仍认为以首选保守的心包穿刺放液、心包内和全身性化疗为妥;手术治疗宜用于放射治疗引起的重症缩窄性心包炎、心包积液增长过快、心包穿刺不能控制的恶性心包积液,以及一般非手术治疗无效,诊断难于明确的心包积液病人。

心包穿刺与心包积液检查:有些情况需要确定心包积液的性质。在抗癌放射治疗中,需决定为心包肿瘤病变引起积液,还是放射治疗后现象。在原发肿瘤未确定性质时,积液细胞学检查很重要。在细菌性感染时,需检查是否为渗出液,并作细菌培养及药物敏感试验。有的情况不一定需要分析心包液体,不应考虑心包穿刺,诊断性心包穿刺意义不大,如非特异性心包炎有小量积液时。心包穿刺常是为解除心包填塞或排空脓性积液。

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