乳腺癌乳房再造,骨肉瘤如何手术治疗

许多乳腺癌患者在选择重建手术时,都会面临假体和自体组织的抉择。一般来说,选择假体可以避免身体其他部位的切口,损伤更小,是一个值得推荐的方法。而自体组织则需要在其他部位另做切口,有一定损伤,因此让许多患者望而退步。但是,做出一个选择并不是只看切口大小这么简单的。根据美国FDA提供的数据,乳房重建如果选择假体,8-10年后,将有40-70%的患者将需要再次手术。而且假体的并发症随时间延长会越来越多。相比之下,自体组织重建的方法中远期并发症会少很多,而且手感和形态都非常自然。因此,假体方法虽然手术损伤很小,但是远期来看,麻烦会多一些。而自体组织瓣虽然创伤会大一点,但长久来看却比较省事。选择假体还是自体组织,并没有标准答案。每个人看重的东西都不一样。每个人都需要根据自己的取舍来做出决定。

骨肉瘤的治疗以大剂量个体化新辅助化疗和手术为主,5年无瘤生存率为50%-70%。手术的方案应根据术前化疗的效果及肿瘤的外科分期而定。此外,还要参考病人、家庭的意愿,病人的年龄、心理状态,肿瘤的部位、大小,软组织、神经血管束的情况,可预见的术后功能等。有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期最大幅度地根治、控制肿瘤,提高治愈率,改善病人的生活质量。辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)骨软组织肿瘤科商冠宁

手术是治疗骨肉瘤的主要手段。手术治疗的目的是安全切除肿瘤并且尽可能地保留功能。对于骨肉瘤患者,局部复发必定增加转移的危险性,所以治疗方案的选择必须首先考虑局部复发的危险性。为达到手术范围的安全,手术边界至少应达到Enneking定义的广泛切除边缘,包括肿瘤组织的全部切除(应包括穿刺活检路径)以及其周围的一定范围的未被侵及的正常组织,切除边界不足会导致局部复发率增高。

新辅助化疗使骨肉瘤患者保肢治疗成为可能,进行了新辅助化疗和广泛切除手术治疗,保肢和截肢患者的长期生存率没有显著差别。因此,除非医师不能进行广泛切除,或是肿瘤部位特殊,或是患者有不稳定的病理骨折,绝大多数的骨肉瘤患者都有进行保肢手术的适应证。目前,约80%的肢体骨肉瘤患者可以行保肢手术,正确选择适于保肢的患者非常重要。首先所选取的手术方式不能有损于彻底去除肿瘤这一目标,其次是保肢手术后肢体功能应优于义肢。先进的影像学诊断及外科技术的进步也为保肢治疗提供了客观条件。术前需要根据X线平片、CT、MRI和ECT等影像学材料进行术前评估,设计肿瘤切除所需要的外科边界,即所要切除的正常软组织范围及截骨长度。肿瘤切除后大块骨缺损的功能重建方式多种多样,其中包括:各种常规类型及特制人工假体置换术、自体骨移植术、关节融合术,同种异体骨及关节移植术、可延性人工假体植入术、人工关节-异体骨复合物植入术、临时假体植入固定术、受侵骨灭活再植术、膝关节附近肿瘤的旋转成形术等。

保肢手术的短期并发症主要是软组织的问题,而长期并发症主要是骨骼系统重建的失败。保肢手术的近期并发症比截肢要高,并发症根据部位和重建方法的不同而不同。常见的有皮瓣坏死、急性动脉血栓形成或者动脉裂伤、静脉血栓形成或者肺栓塞、神经损伤或切除,有些并发症可能需要再次手术处理或者导致截肢。保肢手术也会有远期并发症,这包括假体的压力性疼痛,肢体的幻觉以及儿童的骨过度生长等。保肢手术的长期并发症跟手术部位以及重建方法有关,比如异体骨关节重建、异体骨干重建、使用异体或是自体骨进行关节融合、单独使用假体、异体骨与假体的复合物。随着肿瘤切除后关节重建的增多,部分重建的关节可能需要进行翻修或是截肢。

保肢手术的适应症:

1.四肢和部分中轴骨的肿瘤,软组织内的侵犯中等程度。

2.主要神经血管束未被侵犯,肿瘤能获得最佳边界切除。

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